А у Вас камни в жёлчном пузыре...

Желчная колика самое частое проявление желчнокаменной болезни. Это интенсивная боль, которая локализуется в правом подреберье и может отдавать в различные области груди или живота. Как предотвратить образование камней в желчном пузыре, рассказывает врач Озинской районной больницы Владимир Олегович Завидин. 

- Как образуются камни в желчном пузыре? 
- Для их формирования главные условия - изменение химического состава желчи и снижение сократительной активности желчности пузыря. Желчь в норме содержит желчные кислоты (в свободном виде и в виде солей), желчные пигменты (билирубин, биливердин), холестерин, фосфолипиды, лецитин. Желчные кислоты расщепляют (эмульгируют) жиры и нужны для всасывания жирорастворимых витаминов A, D, E, K. Кроме того, они оказывают бактерицидное действие и оказывают влияние на поддержание нормальной микрофлоры кишечника.
По своему составу камни могут быть холестериновыми и пигментными.
- Чем они отличаются?
- Холестериновые камни образуются в первую очередь благодаря перенасыщению желчи холестерином.
Перенасыщение желчи холестерином ведет к снижению моторики желчного пузыря и повышенному образованию муцина, который способствует кристаллизации холестерина и образованию слизистого слоя. Длительно накапливающаяся в желчном пузыре желчь поступает в кишечник в большом количестве, что приводит к образованию особых желчных кислот. 
Эти желчные кислоты подвергаются обратному всасыванию из кишечника в печень и сами по себе также способствуют перенасыщению желчи холестерином. Таким образом возникает порочный круг. Кроме того, к формированию литогенных (способствующих образованию камней) желчных кислот приводит изменение микрофлоры кишечника.
 Пигментные камни образуются прежде всего из-за дисфункции эпителия желчного пузыря и образования солей билирубина. Черные пигментные камни чаще встречаются при хроническом гемолизе, циррозе печени и у пожилых людей. Формирование коричневых пигментных камней чаще встречается в странах Азии, и часто ассоциировано с длительным воспалительным процессом в желчных путях, с гельминтными инфекциями и бактериальным инфицированием желчи.
При желчнокаменной болезни камни могут располагаться:
- в желчном пузыре;
- в общем желчном протоке;
- во внутрипеченочных желчных протоках.
- Какие категории попадают в зону риска?
- Существуют факторы, которые повышают риск образования желчных камней.
Наследственность
Многочисленные исследования говорят о том, что генетические факторы играют существенную роль в формировании желчнокаменной болезни. Так, например, существует высокий уровень распространенности желчнокаменной болезни (ЖКБ) у американских индейцев. В исследованиях семейных случаев ЖКБ среди близнецов тоже показана убедительная роль генетических факторов.
В первую очередь к ним относятся белки-транспортеры, участвующие в транспорте желчных кислот и липидов. При некоторых особенностях их строения риск ЖКБ увеличивается на 8-10%. Белок-транспортер фосфатидилхолина имеет особые проявления: развитие заболевания в возрасте до 40 лет, рецидивирующая симптоматика после проведенного хирургического лечения (холецистэктомии).
Женский пол
У женщин камни желчного пузыря встречаются в 3 раза чаще. Такая особенность определяется гормональным фоном.
Беременность
При беременности растет уровень эстрогена в крови, это сопровождается повышенным синтезом холестерина. Повышенный уровень прогестерона приводит к снижению сократительной функции желчного пузыря, а это, в свою очередь, ухудшает отток желчи.
Прием эстрогенов
Аналогичным образом повышается риск камнеобразования при поступлении гормонов искусственным образом:
- при приеме пероральных контрацептивов,
- на фоне гормональной заместительной терапии,
- прием эстрогенов у мужчин.
Основной механизм заключается в изменении липидного состава желчи. Эстрогены стимулируют печеночные липопротеиновые рецепторы, что ведет к усиленному захвату холестерина из пищи, и угнетают секрецию желчных кислот в желчь.
Ожирение
Возникает повышение активности фермента, приводящего к усилению синтеза холестерина в печени и соответственно его секреции с желчью.
Инсулинорезистентность
Инсулин приводит к увеличению насыщения желчи холестерином. Кроме того, при этом часто наблюдается ожирение.
Сахарный диабет
Происходит нарушение эвакуации желчи из желчного пузыря, а также включаются механизмы, связанные с инсулинорезистентностью и ожирением, которое характерно для сахарного диабета 2 типа.
Гиперлипопротеидемия
Аномально повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови человека. В первую очередь при гиперпротеидемии I и IV типов повышается риск образования камней.
Голодание
Быстрое снижение массы тела, в том числе в результате бариатрических вмешательств (бариатрия - подвид хирургии, которая специлизируется на лечении ожирения). При стремительном похудании снижается сократительная способность желчного пузыря, увеличивается степень насыщения желчи холестерином вследствие повышенного поступления холестерина из жировой ткани в кровь.
Диета
Высококалорийное питание, легкоусвояемые углеводы, продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами, малое количество клетчатки в рационе.
Снижение моторики кишечника
В том числе вызванное поражением центральной нервной системы у пациентов с травмами спинного мозга.
Заболевания подвздошной кишки, в том числе болезнь Крона
В данном случае определяющим является механизм, связанный с нарушением энтерогепатической регуляции желчных кислот, образованием литогенных желчных кислот.
Заболевания 12-перстной кишки
Слизистая 12 перстной кишки секретирует интестинальные гормоны, такие как холецистокинин и секретин, которые активно влияют на сократительную активность желчного пузыря. Длительно существующие воспалительные процессы в 12-перстной кишке приводят к снижению секреции этих веществ, что проявляется в изменении моторики желчных путей.
Бессимптомное камненосительство
Камни в желчном пузыре могут длительное время не причинять никаких беспокойств. Такое состояние называют «бессимптомное камненосительство» и, как правило, оно обнаруживается случайно при плановых обследованиях.
- Какие симптому могут показывать на наличие в желчном пузыре камней? 
- Характерные симптомы желчнокаменной болезни:
- горечь во рту, особенно по утрам;
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
- отрыжка;
- метеоризм;
- нарушение стула;
- болезненный синдром. Локализация боли - правое подреберье.
-Надо ли оперировать?
- В некоторых случаях возможно использование консервативной литолитической терапии, то есть направленной на растворение камней. Однако такое лечение может быть использовано при определенных условиях (небольшой размер и плотность камня, нормальная сократительная активность желчного пузыря, заполненность желчного пузыря не более 50 %). 
В большинстве же случаев, а тем более при возникновении симптомов, в частности желчной колики, единственный способ избавления от камней желчного пузыря - хирургический, подразумевающий удаление желчного пузыря - холецистэктомия.
- Какие способы профилактики формирования камней желчного пузыря существуют на сегодняшний день?
- Это рациональное питание с ограничением высококалорийной и богатой животными жирами пищи, употребление в пищу клетчатки, исключение длительных голодных промежутков, соблюдение адекватного питьевого режима. Также важна регулярная физическая активность. Большое значение имеет поддержание нормальной массы тела.
Нужно помнить, что помимо ожирения риски камнеобразования значительно повышает резкое снижение веса. В случаях целенаправленного снижения веса необходимо наблюдение врача-специалиста, который может назначить медикаментозную профилактику камнеобразования. Особенно это актуально при морбидном ожирении (это хроническое заболевание, носящее генетический характер и угрожающее жизни), на фоне бариатрических хирургических вмешательств.
По назначению врача возможно использование холеретиков и холекинетиков - препаратов, которые приводят к усилению секреции желчи и усилению сократительной активности желчного пузыря и желчных путей. Пациентам, имеющими риски развития камней, показана терапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты. Другими важными мерами являются коррекция и лечение сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
- Благодарим за интересную и познавательную беседу. Надеемся, наши читатели будут заботиться о своем здоровье, не допуская этой коварной болезни.