Опасно, когда оно повышается

В России, согласно официальным данным, от повышенного давления страдает каждый восьмой житель страны. Коварство заболевания состоит в том, что многие повышенного давления не ощущают вовсе или списывают недомогание на усталость, стресс, погоду и так далее, а узнают о нем уже после того, как столкнулись с инсультом, инфарктом и другими сердечно-сосудистыми катастрофами. Мы поговорили с врачом-терапевтом Владимиром Олеговичем Завидиным, врачом Озинской районной больницы. о том, что такое гипертоническая болезнь, чем она опасна, можно ли от нее излечиться и как вообще жить после того, как поставлен такой диагноз. 

- Гипертония, артериальная гипертензия – что это и в чем разница?

Если человек дома или на приеме у врача впервые узнает, что у него повышенное давление, — это называется синдром повышения артериального давления или артериальная гипертензия. В этот момент еще не понятно, что с ним на самом деле происходит. Поэтому ему назначают определенные обследования для уточнения причин. Если никаких заболеваний не найдено и все, кроме давления, в норме, человеку ставят диагноз «гипертоническая болезнь» и определяют ее степень и риски развития неблагоприятных осложнений. Если же в ходе обследования у этого давления находятся причины, например, заболевания почек, надпочечников, гормональные или иные нарушения, то человеку ставят диагноз по основному заболеванию и помимо него записывают в карту синдром артериальной гипертензии как один из симптомов основного заболевания, но не как самостоятельный недуг.

- Но кто-то спокойно живет при давлении 150-90, а кто-то чувствует себя нехорошо при 120 на 80. Какое давление нормальное?

- Нормальное давление, согласно ВОЗ, это 120-129 на 80-84. Цифры 130-139 на 85-89 считаются «высоким нормальным давлением».
Есть такое понятие, как индивидуальное давление. Например, женщина всю жизнь жила с цифрами 90 х 60, она к этому привыкла и хорошо себя чувствует. Но пришла менопауза, и ее привычные 90 х 60 превратились в 130 х 80. В норму эти цифры укладываются, но сама она при этом испытывает все симптомы гипертонической болезни, и, самое главное, ее сосуды могут при этом страдать. В случае этой женщины можно говорить о начале гипертонической болезни. Поэтому пациента на приеме всегда спрашивают, к каким цифрам он привык, если он их знает.

 - Почему возникает артериальная гипертензия, кто в группе риска?
Настоящие причины гипертонической болезни пока не известны, как не известны они, скажем, для некоторых видов рака. Перечислим те из них, которые встречаются во всех клинических рекомендациях.

 - Первое – это возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность развития у него гипертонической болезни. Но есть множество пожилых людей, у которых проблем с давлением нет. И наоборот, гипертензия может быть и у молодых, так что это всего лишь один из предрасполагающих факторов. Второе - избыточная масса тела и ожирение. Третье - наследственность. У людей, у которых среди родителей есть гипертоники, вероятность, что разовьется гипертония, достаточно высока. А если гипертония у обоих родителей – еще выше. Четвертый фактор - избыточное потребление соли.
Избыточное потребление – это более 5 граммов, то есть одной чайной ложки добавленной соли в день. Утром возьмите чайную ложку соли без горки (это как раз примерно 5 граммов), положите эту соль в маленькую пиалу и весь день солите свою уже готовую пищу при необходимости только из этой пиалы. Это не просто, но зато очень наглядно. Так вы сможете быть уверены, что не перебираете норму.
Йодированная, гималайская, крупного помола - объем соли вне зависимости от ее качеств должен оставаться неизменным — не более 5 г в день. Пятый фактор - злоупотребление алкоголем. Специалисты говорят, что безопасной дозы алкоголя вообще не существует, он в любом случае яд для организма. Шестой причиной называют гиподинамию, то есть дефицит движения. А сколько нужно двигаться? Есть растиражированная норма в 10 тысяч шагов, обычно столько рекомендуют проходить здоровому человеку, не имеющему хронических заболеваний. Если же взять пожилого человека, у которого есть проблемы с суставами, венами на ногах или другие, то для него норма будет иной, и ее должен вычислить для него лечащий врач.

 Надо помнить, что нагрузка – это не только ходьба. Для людей в возрасте, по моему мнению, лучше всего подходят занятия в воде по типу аквааэробики – так нет нагрузки на суставы, но есть довольно активное движение. Хороша и скандинавская ходьба, но ей непременно нужно сначала обучиться, хотя бы посмотрев видео в интернете, иначе от нее очень мало пользы.
От себя, как от практикующего врача, к этим шести я добавил еще такие факторы как хронический стресс и нарушенный сон.

 - При каких симптомах стоит обратить внимание на свое здоровье на случай выявления гипертонии?

 - Это может быть головная боль, головокружение, тяжесть в области затылка или висков или лба. Это могут быть зрительные феномены типа мелькания мушек, человека может мутить… У одних краснеет лицо или глаза, у других лопаются сосуды в глазах. Но это все не специфично, потому что все эти жалобы могут возникать и при других обстоятельствах. На самом деле большинство людей вообще никак не ощущают повышенное давление.

 А вот те, кто не чувствуют, находятся в гораздо более опасной ситуации, потому что, не зная о своем высоком давлении, они нервничают, дают себе высокие нагрузки, ходят в баню и так далее и подвергают себя серьезной опасности. Вот почему я всегда рекомендую: если у вас заболела голова, сразу попросите тонометр у родителей, а лучше возьмите свой, купив его заранее, и прямо в тот момент, когда вас что-то начало беспокоить в самочувствии, померьте давление. Если цифры будут 120 на 80, значит ваша головная боль никак с давлением не связана, а если мы увидим в этот момент цифру 150 на дисплее тонометра, с этим нужно будет уже разбираться.

 - Когда ещё можно справиться без лекарства, а когда уже не обойтись?

 Официальные рекомендации говорят, что показания к таблеткам – это вторая-третья степень повышения давления. При первой степени рекомендована модификация образа жизни.
Если повышение давления не носит системный характер, оно поднимается только иногда и не очень высоко, в этом случае можно проанализировать что послужило причиной для повышения и попробовать это откорректировать (например, плохо спал, не поел, понервничал). Если же давление поднимается постоянно, это требует медикаментозного лечения.
Очень важно регулярно наблюдать за собой и своим самочувствием. Если вы заметили какой-то симптом или отклонение по данным давления, обязательно начните вести дневник, и уже с этим дневником приходите к врачу. Обычно мы просим пациентов вести дневник давления 2 недели и на его основе определяем степень гипертонической болезни и принимаем решение.

 - Как обследуют при подозрении на гипертоническую болезнь?

 - Золотым стандартом обследования при подозрении на гипертоническую болезнь является суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Для этого в любой поликлинике есть специальный компактный аппарат на батарейках с манжетой, которую надевают человеку на сутки, и этот аппарат самостоятельно в течение суток многократно измеряет и записывает артериальное давление пациента. Таким образом мы видим давление человека в обычном ритме его жизни – в покое и при нагрузках (иногда для этого даже просим специально пройтись по лестнице, а не проехать на лифте, пробежаться), а также, что особенно важно, ночью. Ни один человек не можем померить себе давление ночью сам, потому что, если он проснулся – это уже не сон, и давление меняется.
В норме давление ночью должно снижаться, но у некоторых людей этого не происходит, и их сосуды всю ночь, пока они спят, испытывают перегрузку, становятся жесткими, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем, и чем дольше это длится, тем больше проблем будет. И никак иначе, как с помощью СМАД, мы это не выявим.

 Кроме СМАД обычно врач обычно назначает биохимический анализ крови, который покажет, есть ли какие-то дополнительные отклонения в организме, кроме повышения давления.

 - Как не довести себя до инфаркта или инсульта?

 Когда у человека уже есть диагноз «гипертоническая болезнь», необходимо задуматься о факторах риска развития тесно связанных с ней различных осложнений - инфаркта, инсульта, кровоизлияния в почку и так далее, словом, всего того, что называется сердечно-сосудистыми катастрофами. Чем больше таких факторов риска у человека, тем больше вероятность развития у него этих осложнений, вплоть до летального исхода.

 - Какие осложнения могут быть у гипертонической болезни или артериальной гипертензии?

 Может произойти поражение органов-мишеней. При гипертонической болезни их четыре: почки, сетчатка глаза, головной мозг, сердце.

 В почках и сетчатке глаза очень тонкие сосудики, как ниточки, которые рвутся и необратимо гибнут при давлении больше, чем 140 на 90. Их там много, но они не восстанавливаются, и негативный эффект от этого при постоянно повышенном давлении накапливается и не сразу, но приводит к очень серьезным последствиям.

 В мозге, если мы говорим не только о кровоснабжении ствола, тоже много маленьких сосудов, которые питают кору и оболочки головного мозга, и кровоизлияния тоже наносят очень серьезный вред. Также и сердце – его питает крупная артерия, но есть и много мелких сосудов, целая сеточка, которая тоже повреждается.

 Это происходит, если у человека неконтролируемо поднимается давление (то нормальное, то пики) или постоянно давление выше 140 на 90, если он забывает регулярно пить таблетки. И тогда из-за повреждения мелких сосудов функции органов-мишеней нарушаются.

 - Если человеку поставили диагноз гипертонической болезни, за чем еще в состоянии здоровья необходимо следить?
За состоянием органов-мишеней, о которых мы уже говорили, надо следить обязательно. Для этого раз в год необходимо показываться обычному терапевту со словами – у меня гипертоническая болезнь, я хочу провериться, что мне нужно сделать.

 - Это излечимо или нет?

 Правильный ответ – это контролируемо. Если у человека нет еще гипертонической болезни, а есть синдром артериальной гипертензии на фоне, скажем, стресса, это в принципе можно скорректировать. Но гипертоническую болезнь излечить нельзя, ее можно только контролировать.
Человек с установленным диагнозом гипертоническая болезнь начинает получать лечение в соответствии со стандартами – это может быть один, два или больше препаратов разных классов с разными эффектами. Но, как правило, мы справляемся составить действующую схему в пределах трех препаратов. Через две недели от начала лечения мы оцениваем эффект, снова с помощью СМАД. Если все в норме, болезнь под контролем. Задача таблеток в том, чтобы организм человека, в каких бы обстоятельствах он не находился – бежит ли, женится, смотрит душещипательный фильм - реагировал так, как реагирует организм здорового человека. Принимая правильно подобранные препараты, человек не будет страдать от скачков артериального давления, связанных с ними головных болей и так далее – постоянная концентрация лекарств в крови будет его от этого защищать. И тогда он сможет жить полноценной жизнью: радоваться, грустить, нервничать и заниматься физическими упражнениями.
Если же человеку назначено лечение, он пьет таблетки, но при подъеме на третий или четвертый этаж у него подскакивает давление, а это говорит о неэффективности лечения. И тогда мы должны подобрать другую комбинацию, чтобы вернуть человека к нормальной жизни, благо возможностей и выбора препаратов для этого сейчас у нас предостаточно.

 - Есть ли ограничения по питанию для людей с гипертонией?

 - Конечно. Нужно ограничить потребление соли, исключить алкоголь и все сладкое. Если человек на день рождения съел кусок торта, то ничего, конечно, не будет. Но если он регулярно начнет есть сладкие булки, торты, конфеты, пряники, мед (да, и мед тоже!), пирожки, то у него сформируется предиабет, а за ним и диабет, а в сочетании с гипертонической болезнью это дает очень высокие риски для здоровья.
При повышении мочевой кислоты нужно также придерживаться специальной диеты, включающей ограничение красного мяса, алкоголя, шпината и других продуктов. Иными словами, это состояние требует отдельных диетологических рекомендаций.
Чтобы не забыть вовремя пополнить запас лекарств и не пропустить важный прием, удобно один раз в неделю собирать органайзер с таблетками на неделю вперед - так вы будете знать заранее, всех ли лекарств у вас хватает или что-то нужно докупить.

 - Какими препаратами сейчас лечат гипертоническую болезнь?

 - Есть 5 классов препаратов, которые применяются по одному или в комбинации.

 Первый класс – все препараты с окончанием на pril. Это ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые применяются, в частности, для снижения повышенного артериального давления). У них есть один нюанс – иногда они вызывают у людей сухой кашель, с которым пациент долго пытаются справиться самостоятельно и с помощью специалистов, а достаточно будет лишь сменить этот препарат на другой.

 Второй класс – это блокаторы рецепторов ангиотензина-II, так называемые «сартаны».
Третий класс - блокаторы кальциевых каналов. У них тоже иногда бывает не очень хорошая переносимость, что связано не с качеством препаратов, а индивидуальным восприятием организма. Такие препараты могут вызвать отеки.

 Четвертый класс препаратов - это бета-адреноблокаторы. Они кроме давления корректируют уровень пульса, поэтому их нельзя тем, у кого исходно низкий пульс. Вот почему этот параметр должен присутствовать в дневнике давления.

 Используются также диуретики как пятый класс, то есть мочегонные.

 Иногда хватает одного препарата, иногда назначают несколько, чтобы они дополняли по эффектам друг друга и решали другие возможные проблемы, кроме повышенного давления. Не всегда удается обойтись одной таблеткой, то есть одним комбинированным препаратом, так как иногда нужно разнести их эффекты во времени – например, на утро и вечер.

 После назначения лекарств мы обычно говорим пациентам, чтобы они понаблюдали за собой в течение двух недель и обязательно вернулись с обратной связью – о том, как они себя чувствуют, как переносят лечение, достигнут ли нужный эффект. Ни в коем случае нельзя получить назначение и уйти на месяц, на два или вовсе пропасть. Нельзя пить и мучиться, нельзя самостоятельно брать у соседки что-то, что ей подошло, потому что люди разные и всем подходят разные лекарства. 

 - Что произойдет, если человек почувствовал себя здоровым и решил перестать пить таблетки?

 - Очень быстро, где-то дня через 2-3 у него полностью выведутся все таблетки, и вполне возможно его накроет так называемый гипертонический криз, при котором его давление 120х80, достигнутое на таблетках, станет 160х100 без них.

 Почему важно пить таблетку каждый день? Потому что это поддержит постоянную концентрацию препаратов в крови, не допустит ямы, при которой давление может снова повыситься, «скакнуть». Представьте себе обычный воздушный шарик, нормально надутый и стабильно пребывающий в таком состоянии, но вдруг в него резко задувают большое количество воздуха – что происходит? Он просто лопается. То же самое может произойти и с сосудами.

 Сосуды пациента, у которого привычно на фоне правильно подобранных таблеток давление 120х80, в безопасности. Пациент постоянно принимает таблетки, а потом вдруг забывает их принять или вовремя не докупил (у пациентов обычно бывает миллион отговорок), и его систолическое («верхнее») давление подскочило до 160. Вроде и не очень много, ведь бывает и до 220. Но в любой скачок мы всегда рискуем, что какой-то сосуд где-то может лопнуть. 

 - Лекарства от гипертонии - это навсегда. Что вы говорите тем, кто не хочет «пить химию всю жизнь»?

 - Да, есть люди, которые жалуются – вот, я буду постоянно пить химию, посажу себе почки, печень, еще что-то. Я всегда говорю следующее: в день, когда вы не выпили таблетку и ваше давление стало выше, чем 140 на 90, вы рискуете получить инфаркт или инсульт или кровоизлияние в глаз, слепоту и другие сердечно-сосудистые катастрофы. То есть, вы играете в русскую рулетку. Через 7 дней после того, как бросили пить таблетки, с вами, может, ничего и не случится, может, и через 2 месяца тоже, даже через год. А может, уже на третий день произойдет инфаркт или инсульт и дальше инвалидизация. Тут никто не скажет наверняка. Но инвалидами быть никто не хочет. Вы выпили таблетку – вы себя защитили, не выпили – рискуете. На кону инвалидность и даже жизнь пациента.

 - Спасибо Вам за столь подробную беседу.

Аида БОГДАЛОВА